市標圖案以“遼”字為主創元素，用狂草手法演變出“旭日初升、祥龍飛天、神鹿跳躍、遼水奔騰”的形態造型，巧妙蘊含了龍山、遼水、鹿鄉等遼源元素，寓意遼源充滿活力、充滿希望、蒸蒸日上，充分體現了“皇家鹿苑”、“東遼河畔明珠”厚重的歷史文化底蘊和現代化城市魅力，展現出遼源人豪邁大氣，敢為人先，創新發展，勇于開拓，闊步邁向未來的時代精神。
整個市標簡潔明快、動感十足、色彩標準采用紅黃綠藍漸變成五彩圖騰，分別代表“五城遼源”，勾勒出遼源天藍、日麗、水碧、山青的美麗畫卷。
整個市標簡潔明快、動感十足、色彩標準采用紅黃綠藍漸變成五彩圖騰，分別代表“五城遼源”，勾勒出遼源天藍、日麗、水碧、山青的美麗畫卷。
《遼源市建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》政策解讀
發布時間：2023-01-13 10:20
信息來源：遼源市醫療保障局
《遼源市建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》政策解讀
遼源市醫療保障局會同市財政局、衛生健康委、市場監管局、稅務局聯合印發了《遼源市建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》（以下簡稱《實施細則》）?，F解讀如下：
一、《實施細則》出臺的背景和依據是什么？
我市職工醫保制度從2001年開始建立，實行的是社會統籌和個人賬戶相結合的保障模式，“統籌基金保障住院和門診慢特病，個人賬戶保障門診小病和藥品的費用支出”。隨著經濟社會的發展，人民需求的提高，個人賬戶的局限性也逐步凸顯，主要表現為共濟性不夠，“有病的不夠用，沒病的不能用”，而且近年來，部分參保人員在定點零售藥店刷醫?？ㄙ徺I日常生活用品等違規行為時有發生、套取個人賬戶資金的違規行為屢禁不止。2021年4月國務院辦公廳印發《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發〔2021〕14號），明確提出要加快醫療保障重點領域和關鍵環節改革，將門診費用納入職工醫保統籌基金支付范圍，改革職工醫保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，提高醫?；鹗褂眯?，逐步減輕參保人員醫療費用負擔，實現制度更加公平更可持續?！巴诵萑藛T個人賬戶原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調整到統籌地區根據本意見實施改革當年基本養老金平均水平的2%左右”。省政府在此基礎上制定了《吉林省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法的通知》（吉政辦發〔2021〕59號），提出了改革職工基本醫療保險個人賬戶、建立健全門診共濟保障機制的具體要求。針對上述要求，為逐步減輕參保人員醫療費用負擔，我們積極推動職工醫保門診共濟保障機制的建立。經過調研、反復征求意見、專家論證等程序后，5個部門聯合印發了《實施細則》。
本次改革的核心是將原來門診醫療費用的“個人積累式保障模式”轉變為“基金共濟式保障模式”，對個人賬戶與統籌基金的籌資結構進行必要的調整,適當減少從單位繳費中劃入個人賬戶的資金所占比重,從而相應提高單位繳費納入統籌基金的比重,增強統籌基金的籌資和承受能力，利用從單位繳費中減少劃入個人賬戶的資金來建立門診共濟保障機制,逐步提高門診保障水平。
二、什么是職工醫保門診共濟制度？
門診共濟，是指職工醫保參保人員的門診費用，以前主要通過個人賬戶的方式來保障，現在是通過共濟保障，也就是通過統籌來報銷。共濟保障的明顯特征是：原來從統籌基金劃入個人賬戶的一部分資金不再劃入，而是留在統籌基金共濟使用，把大家的錢放在一起，給發生疾病的人使用，共同抵御疾病風險。
職工醫?；鹩蓛刹糠纸M成：一部分是統籌基金，就是醫?；稹按蟪刈印?；另一部分是個人賬戶基金，就是“醫?？ɡ锏腻X”。這次改革可概括為一大、一小兩個“共濟”。
“大共濟”就是建立門診共濟保障機制，通過統籌基金報銷職工符合醫保政策要求的普通門診費用，實現全體參保職工之間的共濟保障；“小共濟”就是家庭共濟，即個人賬戶可用于支付參保人員本人及家庭成員（配偶、父母、子女）在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用、在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用，也可以用于家庭成員參加居民醫保、職工大額醫療費用補助、長期護理保險等的個人繳費，實現家庭成員之間的共濟保障。
三、門診共濟保障機制對參保人能帶來哪些實惠？
有人擔心，門診共濟保障機制落地實施后，單位繳費不再劃入個人賬戶，個人賬戶新計入金額的減少，會不會意味著保障功能降低。就目前來看，雖然個人賬戶的“小池子”輸入少了，但門診共濟保障機制卻優化了資源配置，普通門診就醫可報銷，小病也有了保障。過去，職工醫保制度以保住院為重心，住院的醫保報銷比例較高，但門診費用除了門診慢性病、特殊疾病等特定病種納入醫保統籌基金報銷外，其他普通門診醫療費用只能通過現金或個人賬戶支付。門診共濟保障機制實施后，將參保人員符合規定的普通門診醫療費用納入醫保統籌基金報銷范圍，讓職工醫?！捌胀ㄩT診費報不了”成為了歷史。此外，普通門診統籌的定點醫療機構范圍覆蓋到了三級及以下符合條件的定點醫療機構，待遇的可及性進一步增強。
四、哪些費用可以納入普通門診統籌報銷？
職工醫保參保人在普通門診定點醫療機構發生的門診醫療費用，只要符合我省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄及醫療服務設施目錄相關規定的費用，均可按規定納入職工醫保普通門診統籌報銷范圍。
五、職工醫保普通門診統籌能報多少？
普通門診統籌按照分級診療原則，差異化設置起付標準和支付比例。一級及以下醫療機構、二級醫療機構、三級醫療機構起付標準分別為：100元，200元，300元；支付比例分別為60%、55%、50%，統籌基金年度最高支付限額1000元。
例：某在職職工，在門診就醫發生醫療費用1000元，除去目錄內先由個人支付和自費等費用，政策范圍內醫療費用為900元。如果在社區衛生服務中心這些一級及一級以下醫療機構門診就醫，起付線為100元，報銷比例是60%，可以報銷480元；同樣的費用，如果在三級醫療機構就醫，起付線為300元，報銷比例是50%，那么最終可以報銷300元。也就是說對于一些常見病、多發病的普通門診費用，下級醫療機構報銷水平高于上級醫療機構。
六、普通門診統籌對退休人員有什么傾斜政策嗎？
退休人員的普通門診統籌支付比例在在職職工同級別醫療機構支付比例的基礎上提高5個百分點，一級及以下醫療機構、二級醫療機構、三級醫療機構分別為65%、60%、55%。
（責任編輯：王剛）
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